✅ 適合誰看這篇
- 長輩正在住院、快要出院，但回家後沒人能全天照顧、怕接不上的家屬。
- 長輩出院後需要換藥、抽痰、管路照護（鼻胃管、尿管、傷口）或復健，不知道找誰的家庭。
- 想知道醫院社工、個管師能幫什麼忙，以及怎麼把長照接上的人。
- 希望出院前就先申請好居家服務、輔具或交通接送，回家不手忙腳亂的家屬。
⚠️ 這些情況要先就醫／找專業
- 長輩病情仍不穩定、有發燒、呼吸喘、意識改變等狀況，請以醫療團隊評估為主，先別急著安排出院。
- 出院後若出現傷口惡化、高燒、突然無力、意識不清等警訊，請立即回診或就醫，出院準備服務不能取代醫療診斷與治療。
- 若長輩照顧需求很高、需 24 小時醫療照護（如需呼吸器），可能要考慮護理之家而非直接返家，請與出院準備團隊討論。
出院準備服務是什麼？醫院真的能幫忙安排回家照顧嗎？
能。出院準備服務是醫院在你長輩住院期間，由跨團隊一起幫你規劃出院後照顧的服務，目的就是讓「離開醫院」和「回家照顧」能接得上、不斷鏈。
- 誰在幫你：通常由出院準備個案管理師（個管師）、社工師、護理師、醫師、復健與營養等專業組成團隊。
- 幫你做什麼：評估長輩出院後的照顧需求、教家屬基本照顧技巧、連結居家護理或長照資源、協助轉介，必要時討論輔具與經濟補助。
- 什麼時候啟動：不是出院當天，而是住院中就開始，越早越好。
簡單說，醫院不只把人治好，還會幫你「接下一棒」，把回家後要用到的照顧資源先牽好線。
長輩快出院了，我該主動找誰？什麼時候找？
住院期間就主動找病房的「出院準備個管師」或「社工」，別等出院通知才開口。同時可以撥 1966，雙線並行最保險。
- 找個管師／社工：直接問病房護理站「我們想用出院準備服務，可以幫忙評估嗎？」就會有人接手。
- 撥 1966 長照專線：市話、手機都免費，前 5 分鐘免付費，說明長輩住院中、快出院、回家照顧接不上，請求轉介評估。
- 請醫院轉介長照：很多醫院能直接幫住院病人轉介長照，讓照管專員提早介入。
主動開口很重要——醫院個案多，你越早表達需求，團隊越能在出院前把資源排好。
出院後回家可以銜接哪些長照服務？
回家後能用的長照服務很多，由照顧管理專員評估長輩的長照需要等級後幫你搭配。常見的有：
- 居家服務：服務員到家協助洗澡、備餐、翻身、陪伴等日常照顧。
- 居家護理：護理師到府換藥、抽痰、更換鼻胃管／尿管、傷口與管路照護。
- 居家復健：治療師到家帶長輩做復能訓練，幫助恢復行動與生活功能。
- 輔具及居家無障礙：輪椅、氣墊床、移位機、扶手、改善浴室等，每 3 年最高補助 NT$4 萬元，113/1/1 起到特約廠商只需付部分負擔（代償墊付）。
- 交通接送：往返居家與醫院回診、復健、洗腎，每月給付額度約 NT$1,680–2,400 元。
- 喘息服務：讓主要照顧者喘口氣，分居家式、社區式、住宿式。
長照四大服務涵蓋①照顧及專業服務 ②交通接送 ③輔具及居家無障礙環境改善 ④喘息服務（實際給付額度與部分負擔比例以 1966 或當地長照管理中心最新公告為準）。常用的居家服務、交通接送與輔具都可以先請出院準備團隊協助連結。
什麼是「出院準備銜接長照服務計畫」？對我有什麼幫助？
這是衛福部推動的政策，重點是讓長輩在「出院前就完成長照評估、出院後很快就有服務接上」，避免回家後照顧空窗。
- 核心精神：把長照評估從「出院後才開始」提前到「住院中就啟動」，由醫院出院準備團隊與長照管理中心串接。
- 銜接目標：理想上希望出院後 7 天內就讓居家服務、居家護理等服務接上，照顧不中斷。
- 對你的好處：你不用出院後才從零開始打電話、跑流程，回到家照顧資源已經在路上。
所以住院中就提出需求，正好能搭上這個機制，讓銜接更順（實際作法與時程以醫院出院準備團隊及當地長照管理中心安排為準）。
怎麼把握「出院黃金期」、避免照顧空窗？
關鍵就是「提早、並行、銜接」三件事：住院中就啟動、長照評估和居家護理同步進行、確認出院後第一週服務不斷檔。
- 提早：一知道可能要出院，就找個管師／社工並撥 1966，別拖到出院當天。
- 並行：一邊讓出院準備團隊教你照顧技巧（換藥、翻身、餵食），一邊讓照管專員評估長照、安排輔具與居家服務。
- 銜接：出院前確認「回家第一週」誰來、哪天到、需要的輔具是否就位，把空窗補起來。
- 有外籍看護的家庭：若仍在申請外看或遇照顧空窗，可先用長照頂著，被照顧者經評估第 2 級以上並出示證明，部分情況視同未聘外看可申請含照顧服務在內的長照服務。
照顧空窗最常發生在「人出院了、服務還沒接上」的那幾天，提早規劃就能避開。
出院準備服務和居家護理要付錢嗎？
住院期間使用醫院的出院準備服務、由個管師與社工協助評估與轉介，通常不另外收費；撥 1966 諮詢與照管專員評估也免費。真正使用長照服務時，才依長輩的給付額度與你的身分別付一小部分「部分負擔」。
- 免費：1966 諮詢、照管專員到府評估、擬訂照顧計畫。
- 要付一部分：照顧及專業服務部分負擔一般戶約 16%、中低收入戶約 5%、低收入戶 0%。
- 居家護理：屬醫療性質，多由健保給付，依實際情況可能有部分負擔，請向居家護理所或醫院確認。
（金額與比例實際以 1966 或當地長照管理中心、健保最新公告為準。）
申請／操作步驟
- 住院中即找出院準備團隊
長輩一住院、知道之後要出院，就主動向病房護理站表達想用出院準備服務，找出院準備個案管理師或社工協助，越早越好。
- 評估出院後照顧需求
由出院準備團隊評估長輩出院後的照顧需求：是否需要換藥、抽痰、管路照護、復健，能不能自理日常生活，家裡有沒有人力照顧。
- 出院前啟動長照
在出院前就撥 1966 長照專線（免費）申請評估，或請醫院直接幫忙轉介長照，讓照管專員提早介入、銜接長照服務。
- 連結居家服務、居家護理、輔具與交通
依評估結果連結回家要用的服務：居家服務、居家護理、居家復健、輔具及居家無障礙、交通接送、喘息服務，並確認輔具是否在出院前就位。
- 出院後 7 天內銜接服務
把握出院黃金期，確認回家第一週服務就接上、誰來、哪天到，避免照顧空窗；長輩狀況有變可隨時請照管專員重新評估、調整計畫。
比較表
| 服務 | 誰來、做什麼 | 屬於哪一類 |
|---|---|---|
| 居家服務 | 服務員到家協助洗澡、備餐、翻身、陪伴等日常照顧 | 長照・照顧及專業服務 |
| 居家護理 | 護理師到府換藥、抽痰、換鼻胃管／尿管、傷口與管路照護 | 醫療性居家護理（多健保給付） |
| 居家復健 | 治療師到家帶復能訓練，恢復行動與生活功能 | 長照・照顧及專業服務 |
| 輔具及居家無障礙 | 評估後補助輪椅、氣墊床、移位機、扶手、浴室改善等 | 長照・輔具及居家無障礙 |
| 交通接送 | 往返居家與醫院回診、復健、洗腎 | 長照・交通接送 |
| 喘息服務 | 讓主要照顧者喘口氣，分居家式、社區式、住宿式 | 長照・喘息服務 |
常見問題
長輩快出院了，回家沒人顧，醫院能幫忙安排嗎？
能。住院期間就主動找病房的出院準備個案管理師或社工，他們會評估長輩出院後的照顧需求、教你照顧技巧、幫你連結居家護理與長照，並協助轉介，讓回家照顧能接上。
出院準備服務要找誰？怎麼開口？
直接向病房護理站說「我們想用出院準備服務」，就會有個管師或社工接手。同時可以撥 1966 長照專線，或請醫院幫忙轉介長照，雙線並行最保險。
出院前就可以申請長照嗎？
可以，而且建議這樣做。在出院前就撥 1966 或請醫院轉介，讓照管專員提早評估，回家後居家服務、輔具等就能比較快接上，避免照顧空窗。
居家護理和居家服務有什麼不一樣？
居家護理是護理師到府做醫療性照護，如換藥、抽痰、換鼻胃管或尿管、傷口照護；居家服務是服務員協助洗澡、備餐、翻身、陪伴等日常生活照顧，兩者可以同時用。
什麼是出院黃金期？為什麼要把握？
指長輩出院前後那段最關鍵的時間。越早在住院中就啟動長照、安排好回家第一週的服務，越能避免「人出院了、服務還沒接上」的照顧空窗，讓照顧不中斷。
出院準備服務和評估要付錢嗎？
住院期間用醫院出院準備服務、個管師與社工協助評估與轉介通常不另收費；撥 1966 諮詢與照管專員評估也免費。真正使用長照服務時才依身分別付一小部分部分負擔（實際以最新公告為準）。
延伸閱讀
下一步：找到適合的長照資源
不確定怎麼開始？撥打 1966 長照專線（市話、手機皆免費，通話前 5 分鐘免費），由照顧管理專員協助評估；或直接在 Care喵 查附近機構。